С момента постановки на учет и на протяжении всей беременности женщина должна периодически проходить осмотры у различных специалистов, сдавать анализы и делать УЗИ. Наиболее важными считаются скрининговые обследования.
Первый скрининг проводят на сроке 11-14 недель, но наиболее информативен он, если его делают на сроке 12 недель. Как проходит обследование? Для чего оно делается?
Какие обследования входят в скрининг?
Первый скрининг входит в перечень обязательных медицинских обследований женщин во время беременности. Скрининг включает 2 основных процедуры: УЗИ и сдачу венозной крови.
На УЗИ для скрининга в 12 недель врач осматривает репродуктивные органы женщины, проверяет состояние плода и делает его замеры, оценивает состояние матки и плаценты.
Кровь берут для определения уровня гормонов: хорионического гонадотропина (ХГЧ) и протеина А, ассоциированного с беременностью (РАРР – А). Данные, полученные при исследовании, изучают гинеколог и специалист по генетике. Женщинам, входящим в группу риска или получившим сомнительные или негативные результаты по некоторым показателям, могут быть назначены дополнительные анализы (амниоцентез, биопсия хориона). В группу риска входят беременные:
- старше 35 лет;
- с предшествующими неоднократными выкидышами;
- имеющие родственников или старших детей с генетическими отклонениями;
- перенесшие на раннем сроке тяжелые заболевания;
- принимавшие во время беременности препараты, агрессивно воздействующие на плод.
Для чего проводят УЗИ на 12 неделе?
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Особенность первых 12 недель беременности состоит в том, что в этот период формируются все основные органы и системы малыша, однако плод еще не защищен плацентой от воздействия негативных факторов, поступающих извне.
УЗИ на 12 неделе показывает, как развивается ребенок и соответствуют ли его параметры сроку беременности. Однако основная цель исследования – выявление отклонений в развитии. На данном сроке можно обнаружить генетические аномалии.
Также УЗИ позволяет зафиксировать:
- расположение плода в матке;
- количество ожидаемых малышей;
- состояние плаценты и репродуктивных органов матери;
- место прикрепления плаценты;
- количество и качество околоплодных вод;
- успешность протекания беременности;
- предполагаемую дату родов.
Если женщина не знает точную дату последней менструации (например, при нерегулярном цикле), УЗИ позволяет с большой достоверностью определить гестационный срок.
Как уже было сказано, первый скрининг дает возможность увидеть нарушения в развитии плода, чтобы мать могла принять решение о дальнейшей судьбе беременности. При выявлении серьезных отклонений врачи могут прервать процесс вынашивания. Ранняя диагностика выявляет следующие патологии плода:
- нарушения в образовании нервной системы;
- болезнь Дауна;
- синдром Патау;
- синдром Шерешевского-Тернера;
- заболевание Брахмана-Ланге;
- болезнь Эдвардса.
Также важен контроль состояния плаценты, матки и внутриутробных вод. Если фиксируются отклонения, назначается лечение, позволяющее женщине сохранить беременность и выносить здорового малыша.
Подготовка к УЗИ
На сроке 12 недель плод еще мал, поэтому необходимо исключить все факторы, которые препятствуют визуализации полости матки во время исследования. Поскольку в этот период матка еще не поднялась достаточно высоко, ее осмотру могут воспрепятствовать газы, скопившиеся в кишечнике. Для их устранения необходимо в течение 2 суток перед исследованием отказаться от употребления:
- копченой, консервированной, жареной и жирной пищи;
- морепродуктов;
- капусты;
- бобовых и сои;
- гороха;
- мучного;
- белого хлеба;
- сладостей.
Если накануне обследования появилось ощущение скопления газов в животе, женщина может принять Эспумизан. Данный препарат безвреден для плода и быстро устраняет газообразование в кишечнике.
УЗИ на 12-ти недельном сроке проводят 2 методами: трансвагинальным и трансабдоминальным. При втором способе требуется, чтобы мочевой пузырь пациентки был наполнен. Для этого за полчаса до процедуры необходимо выпить 500 мл воды или не опорожнять мочевой пузырь на протяжении 2-3 часов. В кабинет УЗИ нужно принести свою пеленку. В некоторых клиниках также требуются одноразовые перчатки.
Проведение процедуры
Длительность процедуры составляет от 10 до 30 минут. Скорость проведения зависит от расположения плода в матке, необходимости обследования женских половых органов, выявляемых в процессе исследования отклонений.
Перед обследованием специалист заполняет специальную анкету, в которую заносит общие сведения о матери, наличии генетических заболеваний в семье, предполагаемой дате зачатия. Эта информация необходима для последующей оценки полученных данных.
Трансвагинальное (внутреннее) УЗИ заключается в осмотре половых органов матери и полости матки путем введения датчика аппарата во влагалище. Перед процедурой инструмент обрабатывают антисептическим средством и надевают на него презерватив. Для проведения исследования женщине нужно лечь на спину и немного согнуть ноги в коленях.
Трансабдоминальное (внешнее) УЗИ проводится также в положении лежа, однако датчик аппарата водят по животу беременной. Для того чтобы исключить проникновение воздуха между кожей и инструментом, на живот женщины наносят специальный гель. Независимо от способа проведения правильно выполненная процедура не должна причинять дискомфорт пациентке.
Классическим методом УЗИ является трансабдоминальный. Трансвагинальный метод исследования выбирают в следующих случаях:
- Если женщина обладает избыточным весом, складки на теле препятствуют качественному осмотру через кожу.
- Подозрение на развитие патологий половых органов. Если у беременной наблюдаются признаки воспаления придатков, образования кисты в яичнике или миомы, осмотр через кожу не даст точных результатов.
- Диагностирована истмико-цервикальная недостаточность. Поскольку вагинальный датчик располагается ближе к цервикальному каналу, он позволит лучше оценить степень развития патологии.
В некоторых случаях исследования проводят двумя способами. Это необходимо, когда при трансабдоминальном обследовании возникли сложности с определением некоторых показателей. Такое возможно если:
- ребенок располагается таким образом, что нет возможности оценить параметры воротниковой зоны;
- при обследовании первым методом были выявлены образования в матке, которые плохо просматриваются;
- выяснилось, что плацента или плодная оболочка крепятся низко.
УЗИ не вредит малышу и матери, поэтому проведение процедуры несколькими способами допустимо. После исследования женщине дают заключение, с которыми она должна посетить врача.
Расшифровка результатов
В протоколе УЗИ указывают параметры ребенка, количество плодов в матке, качество околоплодных вод, расположение младенца в утробе, частоту биения сердца малыша. Также врач описывает патологии, которые обнаруживаются в матке или других половых органах. В описании результатов используются специальные медицинские сокращения и специфическая аббревиатура.
При расшифровке специалисты опираются на нормы, соответствующие срокам гестации. В таблице описаны нормативы основных показателей УЗИ беременности на 12 неделе.
| Варианты сокращенного обозначение показателя | Показатель | Норма, мм |
| БПР, БРГП, BPD | Расстояние между теменными костями головки или от виска до виска (бипариентальный размер, размер межтеменной области) | 20-21 |
| КТЛ (KRL) | Протяженность от копчика до темени (копчико-теменной размер) | 51-73 |
| ТВП, ТВЗ | Толщина или плотность воротниковой зоны (кожной складки шеи сзади) | 1,6-2,7 |
| Рост | Длина тела от головы до пят | 80-82 |
| ДлБ (FML) | Длина бедра, бедренной кости | 7-9 |
| НК | Носовая кость | более 3 |
| ЧСС | Частота сердечных сокращений (скорость, с которой сокращается сердечная мышца младенца) | 140-174 уд/мин |
| Вес | - | 17-19 г |
| ДА | Двигательная активность | присутствует |
| АС (ОЖ) | Окружность живота | 50-72 |
| ОГ | Окружность головы | 58-84 |
| ДЖ (ABD) | Диаметр живота | 15-23 |
| ОГ / ОЖ | Отношение размера головы к объему живота | 1,1-1,3 ед. |
При описании расположения плода встречаются термины: продольное, поперечное, диаметральное. Любое положение на данном сроке считается нормой. Нормальным является определение количества околоплодных вод как «обычное».
Также уделяется внимание внутренним органам. Однако в 12 недель они еще очень малы, поэтому специалист только отмечает их наличие или отсутствие. Видно, что сформированы полушария мозга, у сердца образованы 4 камеры, есть желудок, мочевой пузырь, кишечник, брюшные стенки. Врач также подсчитывает конечности: должно быть 2 руки и 2 ноги.
Наибольшее внимание уделяется параметрам, указывающим на хромосомные отклонения: толщине воротникового пространства и косточкам носа. В некоторых случаях точную длину носовой кости не удается измерить. Однако на данном сроке она должна четко выделяться.
Смотрят также, в каком месте прикрепилась к матке плацента. Чаще всего детское место крепится к задней стенке, однако прикрепление по передней стенке также является нормальным. Врач также измеряет длину шейки (норма более 30 мм) и расстояние от внутреннего зева до места прикрепления плаценты. Толщина плаценты должна составлять 14,5-15,5 мм, а степень зрелости – 0.
Возможные отклонения
В таблице приведены наиболее часто выявляемые отклонения от нормы, причины, которые к ним привели, и варианты того, что можно сделать в дальнейшем.
| Отклонение | Причина | Возможные действия |
| Маленький размер от копчика до темени | неправильное определение срока беременности; плохое питание матери; неправильное развитие плода; гормональная недостаточность у беременной; генетическая предрасположенность | Проведение дополнительной диагностики, повторное УЗИ через 2 недели, сравнение показателя с другими параметрами |
| Отсутствие носовой кости | хромосомное отклонение | Сравнение с показателями скрининга крови. Рекомендации к прерыванию беременности при подтверждении нарушений. |
| Большое отклонение от нормы толщины воротниковой зоны | генетическое заболевание (синдром Патау, Дауна, Шершевского-Тернера, Эдвардса); внутриутробная инфекция | Проведение анализа околоплодных вод и ворсин хориона. Подтверждение диагноза анализами на ХГЧ и РАРР-А. Моральная подготовка матери к рождению «особого» малыша или аборт по медицинским показаниям. |
| Отсутствие двигательной активности, жизненно важных органов | неправильное развитие плода; внутриутробная гибель ребенка | Прерывание беременности |
| Старение плаценты, отмирание некоторых участков плаценты | гормональная недостаточность; угроза выкидыша | Лечение в стационаре. Прием препаратов, поддерживающих нормальное кровообращение в плаценте и уровень гормонов. |
| Тонус матки | недостаток гормонов; стресс; плохое питание; физическое воздействие в области живота | Терапия, направленная на снижение маточных спазмов. Прием гормональных препаратов. Снижение физической активности. Разработка специальной диеты. |
| Несоответствие уровня околоплодных вод норме | проникновение инфекции; генетическая предрасположенность; плохая работа почек; нарушения работы ЦНС | Лечение в стационаре в зависимости от установленного диагноза. |
| Центральное предлежание плаценты | индивидуальные особенности женщины; недостаток прогестерона | Наблюдают за состоянием беременной до 3 триместра. Если плацента не поднимается, роды проводят путем кесарева сечения. |
| Шейка матки укорочена | гормональный сбой; генетическая особенность матери | Максимальное снижение физической активности будущей мамы. При серьезных отклонениях проводят хирургическую операцию по ушиванию или вставляют специальное кольцо для удержания плода в матке. |
Расшифровка результатов анализа крови при скрининге
Для получения правильного результата первого скрининга необходимо, чтобы кровь сдавалась в день проведения УЗИ. При расшифровке анализа врачи ориентируются на абсолютные показатели и усредненные (медиану). Медиана является отношением среднего норматива к фактическим цифрам, полученным при исследовании. Для ХГЧ и РАРР-А на 12 неделе она равна 0,5-2 МоМ.
Важность данных показателей заключается в том, что гормоны, исследуемые при скрининге, активизируются только во время беременности. ХГЧ активно вырабатывается после оплодотворения, а протеин А выделяется плацентой. Их концентрация изменяется в зависимости от срока беременности.
